老人福利機構失智症老人照顧專區試辦計畫
中華民國97年9月26日內授中社字第0970714008號函修正第陸點、第捌點
壹、依據：
一、行政院
二、行政院95年9月20日第3007次會議通過「大溫暖社會福利套案」第5章旗鑑計畫-建構長期照顧體系十年計畫、第3節計畫重點4.利用現有福利機構空間增設失智症老人照護專區。
貳、緣由：
根據台灣失智症協會93年度接受行政院衛生署委託辦理台灣地區社區及長期照護機構失智症盛行率調查資料顯示，台灣地區65歲以上人口失智症之盛行率在社區方面平均約為4.48％，在機構方面，安養機構為24.54％、養護機構為61.17％、護理之家為65.70％，此盛行率若以95年10月底止，台灣地區65歲以上老年人口227萬2,239人來估算，則社區中約有10萬1,796位失智老人。若以上述機構床位數估計，則安養床位約有1,279人、養護床位約有1萬6,705人、長期照護床位約有1,063人罹患失智症，合計約有1萬9,047人。調查資料亦顯示過去13年來，每年增加3,700人，未來20年，每年將增加5,800人，亦即20年後失智老人人數將增加一倍，由於失智人口的急速增加，因應失智症的照顧模式也已經成為許多先進國家老人福利政策的重要課題之ㄧ。
鑑於輔導機構轉型具有多層級照顧功能一直是本部工作重點，另目前財團法人老人福利機構尚有35％的空床率，為因應失智症人口逐年增加，照顧之迫切需求，本計畫擬參考日本「團體家屋」（group home）及「生活單位型機構照顧（unit care）」模式之理念及作法，協助老人福利機構利用現有空間增設失智症老人照顧專區，減輕家屬照顧負擔，提升失智症照顧品質。
參、計畫目標：
一、協助老人福利機構利用現有空間轉型設置失智症老人照顧專區，以落實失智照顧政策。
二、以小規模、多機能的服務模式，滿足失智症老人的多元服務需求。
三、建立失智專區照顧可行性模式，提供失智症老人優質的照顧服務，減輕家庭照顧負擔。
肆、執行單位：
一、主辦單位：內政部
二、協辦單位：直轄市、縣（市）政府
三、承辦單位：
（一）財團法人老人福利機構。
（二）附設老人福利機構之財團法人。
伍、實施策略與方法：
一、輔導現行已營運之老人福利機構利用現有閒置床位空間規劃設置失智症照顧專區，並得申請內政部補助修繕、設施設備及服務費等費用。
二、委託民間團體辦理失智症照顧相關專業訓練課程，增加行政管理人員及照顧人員對失智症之認知及失智症照顧原則、方法與技巧，提升照護品質。
三、內政部應邀集專家學者、團體及相關單位組成「審查評估小組」，以協助審定申請補助計畫，並就本試辦計畫整體辦理方式、執行成效、服務成本、補助標準等，進行檢討評估，供作未來賡續推展辦理之參據。
陸、實施期程及進度：
本計畫自
一、96年1月至2月：函知各縣市政府並於本(社會)司網站公告試辦計畫及邀集相關機構團體及專家學者研議辦理失智症照顧相關專業訓練課程。
二、96年3月：聘請專家學者組成審查評估小組。
三、受理申請時間
（一）96年4月：第1次受理承辦單位提送申請計畫。
（二）96年9月：第2次受理承辦單位提送申請計畫。
（三）97年4月：第3次受理承辦單位提送申請計畫。
（四）97年10月：第4次受理承辦單位提送申請計畫。
（五）98年2月：第5次受理承辦單位提送申請計畫。
（六）98年6月：第6次受理承辦單位提送申請計畫。
（七）98年10月：第7次受理承辦單位提送申請計畫。
四、申請計畫審核作業
（一）96年5月至6月：第1次審定各單位提送之計畫，核定補助經費。
（二）96年10月至11月：第2次審定各單位提送之計畫，核定補助經費。
（三）97年5月至6月：第3次審定各單位提送之計畫，核定補助經費。
（四）97年11月至12月：第4次審定各單位提送之計畫，核定補助經費。
（五）98年3月至4月：第5次審定各單位提送之計畫，核定補助經費。
（六）98年7月至8月：第6次審定各單位提送之計畫，核定補助經費。
（七）98年11月：第7次審定各單位提送之計畫，核定補助經費。
五、計畫執行
（一）96年7月至98年12月：第1次審核通過單位籌備開辦並提供服務。
（二）97年1月至98年12月：第2次審核通過單位籌備開辦並提供服務。
（三）97年7月至98年12月：第3次審核通過單位籌備開辦並提供服務。
（四）97年11月至98年12月：第4次審核通過單位籌備開辦並提供服務。
（五）98年3月至98年12月：第5次審核通過單位籌備開辦並提供服務。
（六）98年7月至98年12月：第6次審核通過單位籌備開辦並提供服務。
（七）98年11月至98年12月：第7次審核通過單位籌備開辦並提供服務。
六、計畫檢討：每年檢討1次，執行成果應於次年2月底送內政部彙總。
柒、計畫內容：
老人福利機構申請補助經費設置失智症老人照顧專區應符合下列規定，本計畫未規定者適用老人福利機構設立標準之規定：
一、服務對象：
經CDR評估中度以上（CDR2分以上）、具行動能力、須被照顧且能與少數人共同生活之失智症老人為原則。有關評估指標由審查評估小組另訂之。
二、服務規模：
（一）服務人數：每一單元服務人數以6-12人為原則。
（二）設置數量：每一機構最多設3個單元
三、設施設備：
（一）基本設施：每一單元日常生活基本設施應設寢室、客廳、餐廳、簡易廚房、衛浴設備（盥洗間、浴室及廁所等）及其他必要的設施。
（二）寢室：
1.每間以服務一人為原則。
2.每間寢室之樓地板面積，不包括衛生設備空間，每人應有
3.每間寢室的出入口必須與走廊、客廳相通，與其他寢室明確區隔，不得以屏風、窗簾等隔開。
4.應設簡易衛生設備。
（三）公共空間：每一專區必須設置客廳、餐廳等公共設施，提供失智症老人活動治療及相互交流之場所，且必須確保衛生及安全。
（四）建築物之設計、構造與設備應符合建築法及其有關法令規定，消防安全設備、防火管理與防焰物品應符合消防法及其有關法令規定。
四、人員配置
（一）照顧管理員：每一專區應置1人，並得由社工人員、護理人員或其他相關醫護人員專任。
（二）護理人員：每一專區日間至少應置1人，夜間及深夜時段得由機構其他護理人員支援之。
（三）照顧服務員：照顧服務員人數與老人人數之比例以1：3為基準，並得以僱用兼職人員，惟兼職人員不得超過三分之一；專任或兼任人員須固定且不得進用外籍監護工。
五、服務內容：
（一）提供失智症老人居住及餐飲服務。
（二）適當引導、輔助失智症老人生活參與及管理，並能因應緊急狀況。
（三）提供失智症老人進食、淋浴及如廁等日常生活援助。
（四）制定個別照顧計畫，幫助失智症老人安心地過正常的生活。
（五）機構應有特約醫療機構或緊急外送單位，且鄰近機構為佳。
捌、補助對象、補助原則、補助項目及其他相關規定：
一、補助對象：
（一）財團法人老人福利機構。
（二）附設老人福利機構之財團法人。
二、補助原則：
（一）以興設完竣並營運滿3年者為限。
（二）每一單元最高補助12人，每機構最高補助3個單元。
（三）修繕費及充實設施設備費補助不受本部補助經費申請補助項目及基準「修繕費最多每5年補助1次」、「充實設施設備費補助以興設完竣並營運滿5年者為限」規定之限制。
（四）服務費補助：
1.照顧管理員：以補助一人計。
2.護理人員：以每位護理人員服務20老人計。
3.照顧服務員：以每位服務人員服務3位老人計。兼職之照顧服務員每週至少應提供16小時以上服務時間，已接受本部補助之各類工作人員不得擔任兼職照顧服務人員。
4.申請補助月數每年最高得為12個月，接受補助人員當月服務日數滿15日以上，服務費發給1個月，未滿15日者，發給二分之一。
三、補助項目及基準：
（一）修繕費：每平方公尺最高補助新臺幣4,500元，每床最高補助
（二）充實設施設備費：補助公共空間生活起居必要之設備，每位老人最高補助新臺幣2萬元，最多補助3個單元(即36人)。
（三）服務費：
1.照顧管理員：國內大專社會工作、心理輔導、醫護等相關科系畢業者，每人每月補助新臺幣1萬1,000元。（由機構現有社工人員、護理人員或其他相關醫護人員擔任者不得重複申請服務費補助）
2.護理人員：國內大專醫護等相關科系畢業者（主任、院長及護理長不予補助），每人每月補助新臺幣1萬1,000元。
3.高中（職）畢業之護理人員及照顧服務員，每人每月補助新臺幣7,000元，領有護理師證照者加給新台幣1,000元。
4.國中畢業以下之照顧服務員，每人每月補助新臺幣5,000元。
5.兼職之照顧服務員，高中（職）畢業者每人每月補助新臺幣3,500元；國中畢業以下者每人每月補助新臺幣2,500元。
6.申請補助時，應附機構辦理勞工保險、全民健康保險或提撥勞退準備金相關證明文件、現住老人名冊、直接服務人員薪資冊並載明學歷、科系及接受照顧服務員相關訓練證明文件。
四、申請程序及其他相關規定
（一）配置於失智照顧專區之專責工作人員於開辦前皆須修習失智症相關訓練研習課程並有證明者。
（二）為利於審查，申請單位應於96年4月、96年9月、97年4月、97年10月、98年2月、98年6月、98年10月底前提出申請。
（三）申請單位應備文件：
1.申請表（格式如本部補助作業要點附件二）。
2.申請計畫內容應包括：
（1）需求評估。
（2）設置地點及位置圖、空間改善計畫、規劃建築物平面圖、修繕進度及完工日期(含開辦日期)。
（3）營運計畫（含經營管理目標、服務對象人數、收費標準、服務內容、自我評估指標與方法、永續經營績效分析等）。
（4）組織與人力配置（包括組織結構圖、人力配置、資格要件、職務內容及其他）。
（5）經費概算及來源（含預計購置設備項目、單價、數量及規格之經費概算明細表，空間修繕工程以平方公尺成本單價為計算基礎)。
（四）申請補助相關程序及本計畫未規定事項適用本部補助作業要點及補助經費申請補助項目及基準規定。
玖、預期效益：
一、每年原則設置20個失智症老人照顧專區，提供失智症老人優質的照顧服務，減輕家庭照顧負擔。
二、建立失智專區照顧模式，提供政府相關部門推動失智症老人照顧政策參考。
拾、經費來源：
由內政部社會福利服務—老人福利服務相關經費項下支應。
拾壹、附則：
一、本試辦計畫奉核定後實施，如有未盡事宜，得隨時補充修訂之，並於實施一年後檢討評估。
二、本試辦計畫結束後，經檢討評估確實可行，正式納入內政部推展社會福利服務補助經費申請補助項目及基準。
附件：失智症老人照顧相關資訊
依據「身心障礙等級」對失智症的定義是指「心智正常發展之成人，在意識清醒狀態下，有明顯症候足以認定其記憶、思考、定向、理解、計算、學習、語言和判斷等多種之高級腦功能障礙，致日常生活能力減退或消失，工作能力遲鈍，社交技巧瓦解，言語溝通能力逐漸喪失。」其等級可分為極重度、重、中及輕度4級，判定標準如下：
一、極重度：記憶力極度喪失，僅剩殘缺片斷記憶，語言能力瓦解，僅餘咕嚕聲，判斷力喪失，對人、時、地之定向力完全喪失，大、小便失禁，自我照顧能力完全喪失，需完全依賴他人照顧者。
二、重度：記憶力重度喪失，近事記憶能力全失，判斷力喪失，對時、地之定向力喪失，對親人之認知功能開始出現障礙，大、小便失禁，自我照顧能力喪失，開始出現簡單之日常生活功能障礙，需完全依賴他人照顧者。
三、中度：記憶中度喪失，近事記憶困難，判斷力障礙，對時、地之定向力喪失，自我照顧能力缺損，且有明顯複雜性日常生活功能障礙，需部份依賴他人照顧者。
四、輕度：記憶力輕度喪失，近事記憶局部障礙，判斷力障礙，對時間之定向力障礙，自我照顧能力部份缺損，且複雜的日常生活功能開始出現障礙，需在監督下生活者。
因此，目前政府為全面性的推動失智老人之照顧工作，已由衛生署、內政部及教育部，分就醫療照顧、生活照顧及教育面向，以政府一體，職能分工之概念，提供相關服務。現階段對於失智症老人的照顧服務及教育宣導執行現況主要有居家式、社區式、機構式照顧、設立失蹤老人協尋中心及各種教育宣導方案。但由於失智症老人的心智衰退是漸進式的，當失智症者在輕度病程之際，尚擁有自我照顧能力，可能鼓勵病患留在社區及家庭中接受照顧，一旦進入中重度之後，因智能退化及行為能力的下降，身體功能及認知功能退化而無法獨立生活時，機構式照顧將可以提供一個適合的長期照顧方式。
在收容失智症老人機構方面，目前除衛生署署立花蓮、朴子及屏東等3家醫院，試行辦理失智症照顧模式示範；台北市私立聖若瑟失智養護中心及台灣省寧園安養院係專屬失智養護機構外，內政部中區、南區老人之家及彰化老人養護中心、台灣省私立健順養護中心、高雄市私立方舟養護之家亦設有專區照顧失智老人；部分醫院、機構、護理之家、榮家亦設有失智床位。另外，內政部並積極補助民間單位設置失智老人養護機構，例如盛寶全人社會福利基金會附設桃園縣私立福圓失智老人養護中心正在興建之中，但服務供給量與上述將近2萬床的需求量相較，顯然不足。
由於失智症老人的心智衰退是漸進式的，因此失智症的照顧計畫必須依據病人的疾病狀態、身體功能及認知功能等加以分級分類，但是目前機構式照顧服務因下列缺點而予人負面印象：一、不是以個人而是以團體為對象；二、個人空間狹小，像醫院而不像生活場所；三、一房多床，沒有個人隱私及個人生活行動表；四、照護方式及服務內容大都配合工作人員的勤務作息時間，或因夜間人手不足及追求高效率的管理，經常訂定統一的作息時間，造成老人的個人需求經常受到壓抑。
理想的老人照顧環境應該不是收容性場所，而是生活的場所。因此，近年來為失智症老人營造「家」的環境成為照顧服務的基本原則。據
由於「團體家屋」的效果反應良好，2000年開始日本的中大型養護機構將此模式導入，將多人床共居的房間改成單獨房間，並將機構環境劃分成若干「10人左右的生活單位」，各單位營造像家庭一樣的格局及氣氛，以作為失智症老人的照顧區域，此稱為「生活單位型機構照顧（unit
care）」，簡稱小單位照顧模式。
在日本，所謂小單位照顧模式，是指將機構劃分為數個小團體（group），使失智症老人「在接近住家一樣的居住環境中，接受和居家生活一樣的日常生活照顧服務」，但是，單純地將機構區隔為小團體的方法並不是「小單位照顧」的目的，實質的理念更著重在照顧的方法與過程，從過去基於工作人員立場考量的流程作業式照顧轉換為與利用者共同生活的照顧。也就是老人的生活單位與照顧單位結合成一體的照顧模式。另根據日本相關文獻，其實施意義如下：
一、老人擁有確保其個人隱私的空間，改善生活環境；
二、個人房與個人房間設立共同交流空間，便於和其他入居者建立良好人際關係；
三、入居者與其他入居者間、照護職員間互動增加，精神壓力可獲紓解，甚至減少失智症者的徘徊行為；
四、家屬探視方便，加深親情關係，不再擔憂打擾鄰床室友等。
日本大型養護機構導入小單位照顧模式的執行步驟通常包括：
一、環境改裝：首先必須將房間設計成個人單獨房或夫妻房，其餘空間規劃成多樣化生活空間，包括1.準個人空間：客廳、休閒娛樂廳；2.準公共空間：餐廳、大廳；3.公共空間：咖啡廳、展示館。其用途如下：
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個人空間 |
個人空間 |
放置個人物品，個人管理的空間 |
單位生活空間 |
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準個人空間 |
接近單人房的位置，少數的老人用餐、聊天的空間 |
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公共空間 |
公共空間 |
開放給社區居民，讓老人與社區交流的空間 |
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準公共空間 |
以多數的老人為對象，實施復健等的空間 |
二、照顧工作人員配置：入居者人數與照顧職員基準配置為3：1，為了能根據入居者個人身心需要而提供個別服務，工作執行範圍於是細分為單位小組（unit），並且讓各小組配置的照顧職員固定。
三、提升照顧職員觀念及素質：為免小單位照顧模式的小組分配流於形式，照顧職員必須建立由集體照顧改為個別管理、共同生活的新觀念，並須具備失智症處遇的專業知識。
四、規劃休閒娛樂的共同空間：目的在於促進入居者間及入居者與照顧職員間的溝通及交流之用，重點在工作人員一同參與。
五、固定配置共同活動空間的職員：目的為建立熟識的人際關係，增加被照顧者與照顧者間的信任感，減少入居者的不安。
六、擴大志工組織：多與社區內志工團體保持連繫，由志工帶領入居者參與社區活動，避免入居者封閉於狹小環境而退化。