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九十六年度臺閩地區老人福利機構評鑑指標  (檔案下載)

附件

 

評鑑項目

Ａ

Ｂ

Ｃ

安養

養護

長照

備註

法令依據

 

壹、行政組織及經營管理 (占評分總分之１５％)

 

 

一、行政制度( 25分)

 

 

1

機構定有收容辦法、出入院辦法、員工手冊、意外事故處理辦法等行政管理規定

均定有完善之規定。

行政管理規定不完全。

未定行政管理規定。

4

4

4

 

 

 

2

機構決策單位、諮詢組織(顧問)與行政部門之配合情形

1.每月召開機構內部會議。

2.行政部門均能配合決策單位及諮詢組織(顧問)之意見。

1.不定期召開機構內部會議。

2.行政部門與決策單位或諮詢組織(顧問)之有部分意見不一致。

1.未曾召開機構內部會議。

2.決策單位與行政部門意見相左。

3

3

3

 

 

 

3

院民個案資料管理、統計分析與應用

1.院民個案資料管理以資訊系統定期統計分析。

2.統計表按期報送主管機關。

3.可隨時查詢目前院民一般概況。

4.統計分析結果提供相關單位作為改善照顧參考。

1.院民個案資料管理不盡完善，統計報表偶有延誤報主管機關。

2.無院民統計分析資料。

 

1. 院民個案資料管理不完善。

2. 統計報表經常延誤報送。

3

3

3

 

 

 

4

機構文書、文件處理及保管情形

1.有具體的文書處理作業程序(登記、處理、歸檔、保存)。

2.有專人負責處理。

3.處理後，登記建檔，方便查閱。

1.同左。

2.未嚴格執行(文件歸檔不完全，或部分資料無法查閱)。

1.無登記。

2.未歸檔。

3.查詢不易。

3

3

3

 

 

 

5

董事會或決策單位組織與功能

1.半年召開一次董事會。

2.議題具體表達機構重要經營方針。

3.會議記錄半個月內呈報主管機關核備。

1.不定期召開董事會或內部會議。

2.未將會議記錄呈報主管機關核備。

未依捐助章程規定召開董事會議或決策會議。

3

3

3

 

 

 

6

業務計畫及政策方針與執行之擬定情形

1.依捐助章程或目的事業擬定業務計畫。

2.有完善的短、中程營運計畫。

3.依計畫確實執行。

1. 依捐助章程或目的事業擬定業務計畫。

2.無短、中程營運計畫

3.未確實執行。

未擬定年度業務計畫。

2

2

2

 

 

 

7

製作機構服務宗旨、目標、對象與人數、服務方式與內容等DM簡介、光碟，或出版刊物(會訊)，提供給社會人士及相關服務機構參閱

1.簡介的內容完整。

2.內容隨著機構服務對象與人數、服務方式而隨時更新。

3.定期出版刊物提供各界參閱。

4.隨時可提供。

1.有簡介。

2.未能適時修正。

未製作機構簡介。

2

2

2

 

 

 

8

機構資訊化管理狀況

1.有電腦設備及網路連線設計。

2.有院民資料管理並隨時更新資料。

3.有機構網頁介紹服務內容(含收費標準)。

1.有電腦設備。

2.有院民資料管理但未隨時更新。

無資訊設備。

5

5

5

 

 

小       計

25

25

25

 

 

二、財務管理 (25分 )

 

1

法人基金或機構履行營運擔保基金有專戶定期儲存

1. 有專戶儲存為定期存款。

2. 未曾挪用。

1.         有專戶定期儲存。

2.         曾挪用，已補足。

1.  基金或營運擔保基金不足。

2. 挪用未歸墊。

5

5

5

 

老人福利機構設立許可辦法第四條

 

2

機構有完善的會計系統、每月結帳並有完善的財務報告

1.已設立各種帳冊或以電腦軟體處理，詳細記錄，每月結帳。

2.年終編製決算報告。

3.依規定提報董事會及主管機關核備，

4.基金新臺幣三千萬元以上、總資產或年收入逾一億元以上者有會計師簽證報告。

1.有設置及記錄，但未每月結帳。

2.決算書未報主管機關備查。

未設置或未記錄，或未編決算書。

3

3

3

 

老人福利法第十三條

 

 

3

機構會計業務由專業專職人員辦理，並具內部控制效能

1.分設會計、出納各自掌管帳務及收支款項。

2.有專業會計人員(會計相關科系)且專職(未兼任其他非會計職務)人員負責。

僅有出納負責收支作業。

無專人負責。

3

3

3

 

 

 

4

設備的添購、修繕、盤點與報廢手續

1.定有財物設備添購修繕規定，依規定辦理。

2.有指定人員辦理。

3.有完整財產目錄。

4.財產目錄總數與資產負債表相符。

1.有指定人員辦理，但部分未依財物規定辦理。

2.財產目錄不完整。

未設置財產目錄。

2

2

2

 

 

 

5

收受捐款對外界公開徵信

1.開立正式收據。

2.於機構刊物或網頁對外徵信或將捐款收支情形逕寄各捐款人徵信。

3.依規定報主管機關備查。

4.按指定用途專款專用。

1.有開立收據。

2.僅於機構內辦理公告或於對內之財物報告提報。

3.未按指定用途專款專用。

1.未開立收據。

2.未公開徵信。

3

3

3

 

老人福利法第十三條之一

 

6

院民所繳保證金或外界捐款有設專戶儲存

1.有專戶儲存。

2.未挪用。

3.未收保證金。

1.有專戶儲存。

2.偶而挪用，但於短期內歸墊。

1.未設專戶儲存。

2.對保證金流向無法交代。

3

3

3

 

老人福利法第十三條之一

 

7

機構辦理安全保險事項的情形

1.有公共意外責任險。

2.另有交通、火災等減輕機構風險負擔之保險。

僅有公共意外責任險。

無辦理保險事項。

3

3

3

 

老人福利機構設立許可辦法第四條

 

8

各級政府補助款運用績效及核銷情形

1.依計畫執行績效良好。

2.明顯改善機構環境及服務品質。

3.於規定期間核銷。

1.依計畫執行。

2.對機構無明顯改善。

3.補助款逾規定期間核銷。

尚有補助款應核銷未核銷。

3

3

3

 

內政部推展社會福利補助作業要點

小     計

25

25

25

 

 

三、人力資源(50分)

一級

1

機構護理人員人數及資格符合規定

1.聘有足額專任護理人員。

2.全部經護理人員考試及格並領有護理師證書或護士證書。

3.隨時至少有一人值班。

4.護理人員完成執業登錄。

5.最近一年內護理人員之聘用無違規紀錄。(違規紀錄請直轄市、縣（市）政府提供)

1.護理人員不足。

2.部份未經護理人員考試及格無護理師證書或護士證書。

3.護理人員未完成執業登錄。

4.最近一年內護理人員之聘用有違規紀錄。

全部均無護理師或護士證書。

4

4

4

1. 養護機構每二十位老人應置一人隨時至少有一位值班。

2. 安養機構隨時至少有一位值班。

3.長期照護機構每十五位老人應置一人隨時至少有一位值班。

老人福利機構設立標準第十一條、第十五條及二十三條，老人長期照護機構設立標準及許可辦法第五條

一級

2

機構社工人員人數及資格符合規定

1.聘有專任社工人員。

2.人數及資格均符規定。

1.聘有專任社工人員。

2.社工人數不足，或非相關科系畢業。

未聘有專任社工人員。

4

4

4

1.至少一人，養護每增一百位老人應增一人，安養每增八十位老人應增一人

2.長照機構未滿一百位，應設專人負責；超過一百位，須設專任負責。每增一百位應增一人

3.公立機構含輔導員

老人福利機構設立標準第十一條及第十五條 ，老人長期照護機構設立標準及許可辦法第五條

一級

3

照顧服務人員與院民之比率(不含行政、社工、護理及廚工等)

1.本國籍服務人員均持有結業證明書。

2.人數高於老人福利機構設立標準。

3.最近一年內照顧服務人員無違規紀錄。

1.     本國籍服務人員持有結業證明書。

2.  人數符合老人福利機構設立標準。

1.  本國籍服務人員部分未持有結業證明書。

2.  人數低於老人福利機構設立標準。

4

4

4

1.養護機構每養護八位老人應置一人。

2.安養機構每安養十五位老人應置一人。

3.長期照護機構每照顧五位老人應置一人。

老人福利機構設立標準第十一條、第十五條及二十三條，老人長期照護機構設立標準及許可辦法第五條

一級

4

外籍監護工僱用比率符合規定

符合或低於僱用比率(法定服務人數)。

 

高於僱用比率。

3

3

3

外籍監護工不得超過照顧服務人員二分之一

老人福利機構設立許可辦法第十四條

 

5

機構主任(院長)資格

1. 符合老人福利專業人員資格要點規定。

2. 最近一年內無違規紀錄。

 

不符合老人福利專業人員資格要點規定。

3

3

3

 

老人福利專業人員資格要點第三點

 

6

員工有考核及績效獎勵制度

1.有明確考核及獎勵制度。

2.確實執行並有紀錄。

1.有簡單的考核制度。

2.員工有特殊表現時則給予獎勵或適當處理。

無績效獎勵及考核制度。

3

3

3

 

 

 

7

機構有員工福利制度

1.有完善的福利制度。

2.依規定執行。

機構定有福利制度，但未臻完善。

未訂定員工福利制度。

3

3

3

如帶薪休假、婚喪生育等各項補助或員工旅遊

 

 

8

機構依勞基法規定有完善的員工退休撫恤制度並依規定提繳退休金

1.有退撫制度。

2.按月提繳退休金或退撫基金。

3.退撫基金有專戶儲存。

1.有退撫制度。

2.未按月提存退撫基金或有提存但未專戶儲存。

無退撫制度。

3

3

3

 

勞工退休金條例

 

9

機構為員工辦理勞工保險及健康保險

依規定辦理勞保及健保。

只辦理健保未辦理勞保。

勞保健保均未辦理。

3

3

3

 

 

 

10

最近一年內機構員工離職率

1. 最近一年內低於百分之五十。

2.新進員工試用期離職率低於百分之五十(試用期滿繼續任用人數/新進三個月員工人數)。

1.百分之五十一至百分之八十。

2.新進員工試用期離職率介於百分之五十一至百分之八十。

百分之八十一以上。

2

2

2

離職率=本年內離職人數/年底員工數乘以一百(不含死亡、退休及新進員工三個月內之離職)

 

 

11

最近三年內機構員工在職訓練及進修狀況

1.有一半以上員工曾參加政府機關或其他機構辦理之訓練。

2.機構自行定期辦理在職訓練。

1.選派未滿一半之員工曾參加政府機關或其他機構辦理之訓練及進修。

2.偶而辦理在職訓練。

1.未曾派員參加在職訓練及進修。

2.無在職訓練。

3

3

3

 

 

 

12

機構對新進員工辦理職前訓練

新進員工有十六小時以上之職前訓練。

新進員工有八至十六小時之職前訓練。

新進員工有八小時以下之職前訓練。

3

3

3

 

 

 

13

機構對個案的特殊需要辦理特別訓練

1.每三個月舉辦一次。

2.推薦員工參與機構以外的訓練。

不定期舉辦。

1. 未曾辦理。

2. 員工未曾參與機構以外的訓練。

2

2

2

如問題行為的處理及倫理觀等

 

 

14

員工知道申訴辦法及管道

1.員工知道申訴辦法及管道。

2.將處理情形告知申訴人且有詳細紀錄。

1.有申訴辦法及管道。

2.執行不徹底。

無申訴辦法及管道。

3

3

3

 

 

 

15

機構聘有特約醫師

1.有特約醫師。

2.定期前來看診並有完整紀錄。

1.有特約醫師。

2.須將住民送去接受服務。

未聘有特約醫師。

2

2

2

 

 

 

16

機構聘用或特約物理(職能)治療人員或其他專業人員

1.聘有專任或特約物理(職能)治療人員或其他專業人員。

2.每週定期在院提供服務並有完整紀錄。

3.依個案需求有合理的服務時數。

1.有特約物理(職能)治療人員或其他專業人員。

2.不定期提供服務或需將院民送至特約處所接受服務。

未聘有專任或特約物理(職能)治療人員或其他專業人員。

2

2

2

 

 

 

17

員工定期接受健康檢查（含血液、尿液、生化及胸部X光檢驗等）

1.每年接受完善健康檢查並有紀錄。

2.新進員工健康檢查包括梅毒、B型肝炎、愛滋病、糞便檢驗阿米巴痢疾及桿菌性痢疾。

1.隔年接受健康檢查。

2.檢查紀錄不完整。

無。

3

3

3

 

 

小     計

50

50

50

 

 

貳、生活照顧及專業服務(占評分總分之３０%)

一、社工部分

 

1

機構對新進院民提供環境、人員、權利、義務之說明及適應輔導措施

1.定有完善的院民適應輔導措施。

2.有專業人員或專門部門負責。

3.有完善紀錄。

1.定有簡單院民適應輔導措施。

2.未確實執行且無紀錄。

未定有院民適應輔導措施。

4

4

4

如環境、人員、權利與義務之介紹，生理、心理調適輔導及評估

 

二級

2

有社工個案紀錄、 個案服務計畫與個案資料管理

1.有完善的社工個案紀錄、個案服務計畫與個案資料管理。

2.確實依計畫執行。

3.有周詳的個案資料紀錄。

1.有社工個案紀錄、個案服務計畫與個案資料管理。

2.未確實執行，或無紀錄。

無。

5

5

4

 

 

 

3

有社會工作人員辦理或參與特殊院民個案研討

1.有社會工作人員辦理或參與個案研討。

2.有完善紀錄。

1.有社會工作人員辦理或參與個案研討。

2.紀錄不完善。

未辦理院民個案研討。

4

4

3

 

 

 

4

舉辦文康活動、團體工作，增加院民人際互動

1.每週定期辦理各類文康活動或團體工作。

2.有團體工作紀錄。

3.有個別成員的參與評估紀錄。

1.每週定期辦理各類文康活動或團體工作。

2.有團體工作紀錄。

 

未達B標準。

5

4

3

 

 

 

5

機構能善用社會資源及志工服務

1.已開拓三處以上之社區資源。

2.有固定的志工可隨時支援。

3.列有志工名冊固定排班。

1.開拓二處以下之社區資源。

2.有不定期的志工。

3.有志工但無固定排班。

無社區資源或無志工。

5

4

4

如學校社團、社區媽媽、慈善團體、志工等

 

 

6

院民住醫院或請假外出期間與其親友聯繫服務

1.有製作通訊名冊。

2.隨時與院民家屬聯繫。

3.有詳細通訊紀錄。

1.有聯繫電話。

2.紀錄不完全。

無聯繫服務或未紀錄。

4

3

2

無住院或退床不適用

 

 

 

7

機構提供相關福利諮詢服務

1.有相關諮詢服務。

2.有專責部門或人員負責。

3.有諮詢紀錄。紀錄包括諮詢者姓名、問題類別、處理方式等。

1.有福利服務相關諮詢服務。

2.無專人負責。

3.紀錄不完備。

未設立。

3

3

3

 

 

 

8

機構提供院民參與社區活動

1.有交通工具或便於院民步行及輪椅推送。

2.院民主動參與社區活動。

3.有紀錄。

有參與社區活動但無紀錄。

未辦理。

5

3

2

 

 

小         計

35

30

25

 

 

二、護理部分

二級

1

機構建立每位院民完整的個案資料(基本資料、病歷或就診資料)並予保密及妥善保存

1.個案資料的建檔完善。

2.資料隨著變動而更新。

3.資料妥善保存。

4.有個案資料的借閱辦法，並有周詳的個案資料借閱紀錄。

1.有建立個案資料。

2.資料並未隨著個案的變動而更新。

3.保存不當。

4.有個案資料借閱辦法，但未確實執行，或無紀錄。

未建立院民名冊，或無個案資料。

5

3

3

包括姓名、性別、年齡、出生年月日、籍貫、地址、緊急聯絡人及個人醫療保健、特殊習慣、生活輔導等基本資料

 

 

2

對新進院民進行照顧需求評估，擬定輔導及照顧計畫，並有後續定期評估

1.有完善之需求評估與照顧計畫。

2.依需要定期評估及修正。

3.評估記錄完善。

4.確實執行。

1.需求評估不完善。

2.未依需要評估修正。

3.不定期評估。

4.記錄不完整或未確實執行。

無需求評估或照護評估。

4

4

3

 

 

 

3

提供定期整體性的評估並定有個別化的照顧計畫

1.每三個月（安養機構六個月）定期評估住民身體、心理、社會、認知及活動功能，評估內容與個案狀況一致。

2.住民健康問題與照顧計畫一致。

3.照顧計畫與執行措施一致。

4.定期修正照顧計畫。

符合其中二項。

未達B標準。

4

4

3

 

 

二級

4

提供需要之院民每日定時的翻身服務

1.臥床院民每二小時翻身一次。

2.紀錄內容與實際操作相符。

3.擺位正確。

對臥床院民未按時翻身。

未達B標準。

 

4

3

指無法自行翻身之院民

安養機構不計分

 

 

5

提供院民足夠的下床服務

除有特殊禁忌外，所有院民至少每天下床二次。

除有特殊禁忌外，所有院民至少每天下床一次。

未達B標準。

 

3

3

安養機構無

 

二級

6

提供院民定期身體清潔服務(晨間護理指洗臉、刷牙等清潔工作)

1.院民夏天每週至少洗澡三次；冬天每週至少洗澡二次。

2.每日做晨間護理。

3.院民服裝整齊。

4.院民沒有異味。

1.院民每三日以上洗澡一次。

2.不定時晨間護理。

3.院民服裝整齊。

未達B標準。

院民有異味。

 

3

3

安養機構無

 

 

二級

7

機構每日為院民量體溫，體溫紀錄保持完整，並有院民發燒處理及通報作業流程

1.每日為院民量體溫。

2.體溫紀錄保持完整。

3.依規定按時上網通報。

4.發燒院民依規定按時通報。

1.每日量體溫。

2.體溫紀錄不完整。

3.上網通報紀錄不完整。

4.發燒院民有依規定按時通報。

1.未依規定量體溫。

2.發燒院民未依規定按時通報。

4

3

3

量體溫次數依疾病管制局當時規定辦理

人口密集機構傳染病監視作業

 

8

提供有失禁之虞院民定時如廁服務

1.每二小時帶有失禁之虞院民如廁。

2.偵測大小便失禁情形。

1.未定時帶有失禁之虞院民如廁。

2.未偵測大小便失禁情形。

無。

4

3

3

 

 

 

9

對重度失能臥床之院民安排日常活動

1.有周全之活動時間表。

2.依時間表確實執行。

1.有一兩項之活動安排。

2.執行不徹底。

無活動時間表。

 

3

3

包括復健、寢室外之感官刺激、娛樂活動等之安排

安養機構不計分

 

 

10

鼓勵院民自己照顧自己，例如自己吃飯、洗澡、翻身及上廁所

1.提供輔具及無障礙等支持環境。

2.提供住民最少必要之協助。

3.全部住民皆有盡量參與自理活動。

符合其中二項。

未達B標準。

 

3

3

安養機構不計分

 

 

11

機構膳食及菜單之擬定

1.菜單有諮詢營養人員擬定。

2.每日提供有變化的菜色。

3.營養均衡，包含六大類食物。

1.菜色有變化。

2.一週有四至六天提供六大類食物。

未達B標準。

5

3

3

六大類食物包括：

1.奶類

2.蛋豆魚肉類

3.蔬菜類

4.水果類

5.五穀根莖類

6.油脂類

 

 

12

特殊飲食之提供

(疾病的特殊飲食:如糖尿病、腎臟病、心臟病、病弱等；咀嚼功能:如適合流質、半流質食物者;特殊飲飲食如素食者或有禁忌者。)

1.由營養專業人員擬定計畫。

2.依院民咀嚼功能及疾病類別提供個別性飲食。

由營養專業人員擬定計畫。

未達B標準。

5

3

3

 

 

 

13

給予灌食院民合宜的管灌餵食

1.院民有個別的灌食空針，供應過程合乎衛生。

2.灌食管路維持暢通，無食物或藥物殘留。

3.灌食時及灌食後一小時內，頭頸部抬高三十至四十五度。

4.灌食配方成分、份量與溫度適合院民個別需要。

符合其中一至三項。

未達B標準。

 

 

3

管灌院民仍須設立菜單

 

 

14

藥品安全管理恰當

1.完全按規定儲放區分。

2.藥物未過期。

3.由護理人員發給。

 

未達A標準。

4

3

3

 

 

 

15

院民藥物包裝或容器，具有清楚標示姓名、床位

、服用時間或餐別等

1.院民藥物置放於護理站，且非專業人員不易取得。

2.藥品有清楚標示。

3.由合格醫療人員執行處方。

3.按指示給院民服用。

 

未達A標準。

4

3

3

 

 

 

16

院民定期接受合格醫生的健康檢查，入院時有體檢證明文件

1.院民每年定期接受健康檢查一次。

2.檢查項目完整。

3.有紀錄。

資料不完整。

無。

5

3

3

體檢內容包括血液、尿液、生化及胸部X光、B型肝炎、梅毒、愛滋病、阿米巴及桿菌性痢疾（每年之定期檢查項目不需含梅毒、愛滋病、阿米巴及桿菌性痢疾等項目，惟陳舊性個案不在此限）

安養(養護)定型化契約範本簽約前注意事項

 

17

協助院民接受流感疫苗或其他疫苗預防注射

1.每年接受流感疫苗或其他疫苗預防注射。

2.有紀錄。

1. 有預防注射。

2. 記錄不完整。

無。

5

3

3

 

 

 

18

機構負責膳食的廚工領有廚師執照且定期接受健康檢查

(含A、B型肝炎、X光檢查、傷寒、愛滋病、梅毒、阿米巴及桿菌性痢疾)

1.有丙級以上廚師執照。

2.每年接受健康檢查並有紀錄。

1.每年有接受健康檢查。

2.無丙級以上廚師執照。

未達B標準。

4

3

3

 

 

 

19

侵入性照護如抽痰、換藥、換管等由護理人員執行

完全符合。

 

不符合。

 

 

3

安養及養護機構不計分

 

一級

20

機構具有下列護理站之設施設備：

1.基本急救設備

2.準備室

3.護理紀錄櫃

4.藥品及醫療器材存放櫃

5.工作台

6.治療車

 

1.每層樓均設置護理站。

2.設備齊全，能及時動用。

基本急救設備包括：

1.氧氣。2.鼻管。3.人工氣道。4.氧氣面罩。5抽吸設備。6.喉頭鏡。7氣管內管。8甦醒袋。9常備急救藥品。

 

常備急救藥品包括：Albuterol(或Aminophylline等支氣管擴張劑)一瓶、Atropine 五支、Epinephrine(或Bosmin等升壓劑) 十支、Sodium bicarbonate 五支、50%C/W 三支及 NTG. Tab數顆(長期照護機構及養護機構)

1.有設置護理站。

2.配備不完全或部分無法使用。

未設置護理站。

4

3

3

長期照護機構及養護機構至少設主護理站一處，設備包括一至六項(須有基本急救設備及治療車)，其他樓層設簡易護理站，

 

老人福利機構設立標準第十條、十四條及二十五條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

安養機構需符合1.有救護車裝備之一般急救箱配備(如下表)，2..準備室，3.護理紀錄櫃 4.藥品及醫療器材存放櫃

項目

數量

項目

數量

項目

數量

項目

數量

體溫計(肛溫及腋溫)

寬膠帶

止血帶(止血用)

剪刀

優碘液

護目鏡

紙口罩

各一支

二卷

二條

一把

一瓶

二個

一盒

 

鑷子(有齒、無齒)

乾棉球

紗布(2*2、3*3、4*4)

壓舌板

血壓計

聽診器

紗布繃帶(大、中、小)

各一支

一包

各二包

二支

一組

一組

各二卷

 

彈性繃帶

三角巾

手套

酒精棉片

彎盆

垃圾袋

生理食鹽水(五百ml)

二卷

五條

四雙

十片

一個

二個

一袋

 

甦醒袋(含接頭及口罩)

 咬合器

口呼吸道(含各種大小型式五種以上)

鼻咽呼吸道(含各種大小型式五種以上)

手電筒及其備用電源

驅血帶(靜脈注射用)

活性炭粉末

一組

二個

一組

一組

一組

一條

一瓶

 

三、其他專業服務

 

1

設有飲食手冊，實際說明供膳方式、菜單內容及營養素的含量

1.設有飲食手冊，實際說明供膳種類及營養素(醣類、蛋白質、脂肪等)的含量。

2.手冊之供膳方式與內容符合住民需求。

3.實際供膳與手冊內容一致。

1.設有飲食手冊。

2.供膳種類或營養素含量說明不清楚。

未達B標準。

4

3

3

 

 

 

2

有醫師提供院民定期巡視之醫療服務

1.已收案院民於四十八小時內需完成診察及評估工作。

2.院民健康問題即時處理，並有完整紀錄。

3.每位院民至少每月迴診並檢討醫療處置。

其中二項符合。

未達B標準。

 

 

3

設有長照床者適用

 

 

3

提供適合個別院民使用之輪椅

百分之八十以上之輪椅符合下列三項標準：

1.煞車功能良好。

2.輪椅大小適合個別人體尺寸。

3.有個別化需求之特殊配備。

百分之五十以上之輪椅符合前列三項標準。

 

未達B標準。

 

3

3

個別化需求之特殊配備，例如:頭墊、坐墊、背墊、擺位系統、可拆卸腳踏板或扶手等

 

 

4

有進食、穿脫衣服、盥洗清潔、行動、如廁輔具類等生活輔助用具

1.有四類以上輔具。

2.依院民個別需求實際使用。

1.僅有三類輔具。

2.依院民個別需求實際使用。

 

未達B標準。

 

3

3

例如協助進食之萬用套、防滑餐墊、彎角湯匙、缺口杯、輔助行走之ㄇ型或四腳拐杖、放大鏡

 

 

5

機構有保健、復健設施設備

1.有多樣多類的復健設施及運動設備。

2.有依院民個別需求實際使用。

有一至二樣的復健設施及設備。

未達B標準。

4

4

3

 

 

 

 

 

 

 

 

參、環境設施及安全維護 (占評分總分之30％)

一、環境設施

(一)整體環境及設備

一級

1

機構房舍總樓地板面積符合老人福利機構設置標準

符合規定

 

 

 

 

(台北市九十一年一月以前核准設立之小型財團法人老人福利機構依當時標準評之)

 

小於標準規定

2

2

2

不含停車空間及員工宿舍面積，養護及長照機機構平均每位老人十六點五平方公尺，安養平均每位老人二十平方公尺

老人福利機構設立標準第四條、第九條、第十三條及第二十四條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第三條

二級

2

在公共空間皆有功能完善的扶手

走廊、坡道、樓梯均有穩固的扶手裝置，且規格須符合：

1.扶手固定且連續不中斷。

2.高度七十五至八十五公分。

3.直徑三點五至五公分，且形狀方便持握。

4.與牆面間約五公分。

5.樓梯之扶手端點有水平三十公分延伸，並圓滑收頭。

1.全面設置扶手。

2.規格符合三項以上。

未達B標準。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第三條

建築技術規則第一百七十三條

二級

3

機構設有無障礙廁所

1.至少有一間無障礙廁所。

2.無障礙廁所之門應可使行動不便者自由進出及使用。

3.內部應設置固定扶手或迴轉扶手。

4.供行動不便者單獨使用之廁所，其深度及寬度均不得小於二公尺，附設於一般廁所內者，其淨寬度不得小於一點五公尺，淨深度不得小於一點六公尺。

無障礙廁所不符前述規定，但經直轄市、縣（市）主管機關核准之替代方案。

未達B標準。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第二條

建築技術規則第一百七十五條

二級

4

室外引導通路、避難層出入口、室內出入口、室內通路走廊

1. 室外引導通路寬度不得小於一點三公尺。

2. 避難層出入口、室內出入口淨寬度不得小於八十公分，且地面應順平，以利輪椅通行。

3. 走廊兩側有居室者，走廊寬度一點六公尺以上；單側有居室者，走廊寬度一點二公尺以上(但長照機構應達到一點四公尺以上)；其他走廊寬度一點二公尺以上。

4. 前三項設有坡道者或高低差時，應符合建築技術規則建築施工編第一百七十一條規定。

1. 符合二項以上。

2.         若機構不符前述規定，但經直轄市、縣（市）主管機關核准之替代方案。

未達B標準。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第二條

建築技術規則第一百七十一條及第一百七十二條

二級

5

供機構使用之樓梯或電梯

1. 至少有一部電梯應裝設點字、語音系統及供其使用之操作盤。

2. 電梯出入口淨寬度不得小於八十公分。

3. 電梯出入口前方六十公分處之地板應設置引導設施，且應留設直徑一點五公尺以上之輪椅迴轉空間。

4. 樓梯之梯級踏面不得突出，且應加設防滑條。

5.樓梯及平台淨寬度一點二公尺以上。

6.  至少一處樓梯梯緣未臨接牆壁部分，應設置高出梯級踏面五公分防護緣；樓梯底版至其直下方樓板淨高未達一點九公尺部分應加設防護柵。

1. 符合四項以上。

2. 若機構不符前述規定，但經直轄市縣（市）主管機關核准之替代方案。

未達B標準。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第二條

建築技術規則第一百七十條、第一百七十三條及第一百七十四條

 

6

機構設有被褥、床單及用品雜物等儲藏空間與設備

1.有完善的被褥、床單及用品雜物等儲藏空間與設備。

2.定期整理，倉庫管理空間整齊有序。

僅有簡單的儲物櫃放置被褥床單及雜物。

未設置。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第十條及第二十二條、老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

 

7

機構設有污物處理室、廚房、洗衣間等空間設備

1.     有完善的污物處理室或處理設施。

2.     有廚房及備膳室。

3.     有洗衣間等設施設備。

符合其中二項。

未符B標準。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第三條及第十條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

 

8

設有物理治療室、職能治療室、諮商會談室、宗教聚會所、觀察室、康樂活動室或其他空間與設施

1.安養機構設有五種以上、養護及長照機構設有三種以上之空間與設施。

2.充分提供院民使用。

1. 安養機構設有三種以上、養護及長照機構設有二種以下之空間與設施。

2.使用率不佳。

未達B標準。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第十條及第十四條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

 

9

機構設有室內供院民日常活動之場所

1.設有日常活動場所。

2.平均每位院民有四平方公尺以上。

 

未設置或未達A標準。

2

2

2

A-2限長期照護機構

老人福利機構設立標準第十條、第十四條、第二十二條及第二十五條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

 

10

床、輪椅、抽痰機、血壓計、製氧機、燈具及電器用品等設施設備定期檢查及維修

1.定有設施設備維護規範。

2.確實執行。

3.有維修紀錄。

百分之七十達到A標準。

未達B標準。

2

2

2

 

 

 

11

提供院民使用之 公用電話

1.設有公用電話。

2.電話高度適當。

 

未設置。

2

2

2

 

 

(二)寢室設施

一級

12

機構寢室樓地板面積符合老人福利機構設置標準

每間均大於或符合規定(或符合設立時之標準)。

(台北市九十一年一月以前核准設立之小型財團法人老人福利機構依當時之標準評之)

 

小於標準規定。

2

2

2

不含浴廁面積，平均每位老人七平方公尺

老人福利機構設立標準第十條、第十四條、第二十二條及第二十五條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

二級

13

二人以上床位之寢室具備隔離視線的圍簾或屏風

1. 設圍簾者有全部設置。

2. 屏風之設置應達到隱私權維護之原則。

 

未設置。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第三條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

二級

14

住房空間適當

1.每間寢室人數小於八(含)床。

2.床尾與牆壁間之距離至少一公尺。

3.床邊與鄰床之距離至少八十公分。

 

符合二項。

未達B標準。

2

2

2

長期照護及養護每一寢室至多八床，安養每一寢室至多三床

A-2及A-3限長期照護機構

老人福利機構設立標準第十條、第十四條、第二十二條及第二十五條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

二級

15

每間衛浴及寢室之門淨寬度應為八十公分以上，以便利輪椅出入無礙為原則

均符合老人福利機構設置標準。

 

不符合老人福利機構設置標準。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第三條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

 

16

每間臥室光線適宜或有足夠照明

1.每間通風良好光線充足。

2.有直接自然採光之窗戶。

部分房間缺乏自然採光之窗戶。

不符合。

2

2

2

 

 

二級

17

寢室有適當的空調或通風設備，空氣潔淨，無難聞味道(尿、糞、霉味等)

符合。

 

不符合。

3

3

3

 

 

二級

18

提供每位院民床頭櫃或儲物櫃等擺放私人物品空間

1.每人均有儲物櫃或床頭櫃。

2.允許擺設私人物品。

 

不符合。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第三條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

 

19

提供充足適當及清潔的床、被單及衣服

1.提供院民清潔的床、被單及衣服。

2.衣著合宜且符合季節性需要。

 

不符合。

2

2

2

 

 

(三)衛浴設施

一級

20

機構寢室及浴廁設有緊急呼叫設備或緊急按鈕且功能正常

1.有設置且位置適當、功能正常。

2.有人按鈴，服務人員能立即反映處理。

1.有設置功能正常但位置不適當。

2.有人按鈴，服務人員未立即反映處理。

功能不正常。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第三條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

 

21

廁所合乎安全及便利使用

1.院民使用的廁所符合輪椅通行空間。

2.馬桶側面具有輪椅停留空間，可提供側向位移或前後移位機制。

3.地面採用止滑材料，馬桶側面及背面有扶手。

4.廁所有適當隔間或隔簾，維護隱私。

5.照顧區廁所設置區位方便各住房使用。

符合其中三項。

符合二項以下。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第三條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

 

22

浴室合乎安全及便利使用

1.浴室採床浴者，應符合推床(或移位機)通行：採淋浴者應符合輪椅通行及迴轉空間。

2.地面採用止滑材料。

3.蓮蓬頭鄰近有水平及垂直扶手。

4.公共浴室有輔助人員作業空間。

5.浴室之更衣間維持適當的溫度及保暖設備。

6.洗澡空間有隔簾，維護隱私。

符合其中三項。

符合二項以下。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第三條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

(四)廚房設施

一級

23

配置有食物儲藏與冷凍設備

1.有設置且功能正常，冷藏攝氏七度以下、冷凍零下十八度以下(設有溫度計)。

2.生熟食物分開擺放。

 

未達A標準。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第三條

老人長期照護機構設立標準及許可辦法第四條

 

24

配置有食物調理與保溫設備

1. 有食物調理及保溫設備。

2. 正常使用。

3. 調理環境清潔。

 

無或未正常使用。

2

2

2

 

 

(五)交通設備

 

25

提供安全的交通工具作為院民就醫或社區活動使用

1.每月提供二次以上服務。

2.由合於規定之司機駕駛。

3.定期維護。

4.有辦理車輛乘客險。

每月至少提供一次，維護良好。

無。

2

2

2

 

 

 

26

交通工具配有適當的安全措施

1. 有安全帶、滅火器、急救箱。

2. 功能正常且未逾使用期限。

3. 定期維修並有紀錄。

4. 有三個月定期清潔紀錄。

符合一、二項指標。

未達B標準。

2

2

2

如安全帶、滅火器、急救護箱

 

二、安全維護

(一)公共安全

一級

1

機構消防安全設備符合規定

1. 附有最近一年檢查合格證明。

2. 外觀檢查或抽樣操作無故障或失效情形。

1.  附有最近一年檢查合格證明。

2.  外觀檢查或抽樣操作，系統式設備正常。

3.  僅有小部分非系統式設備故障或失效情形。

不合格或無證明。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第二條

消防法第六條

一級

2

依規定辦理消防安全設備檢修申報

1.  依規定辦理。

2.  有各次紀錄。

1. 依規定辦理。

2. 缺少二分之ㄧ以內紀錄。

1. 未辦理或無記錄。

2. 依規定辦理，但缺少二分之ㄧ以上（含二分之ㄧ）紀錄。

2

2

2

 

老人福利機構設立標準第二條

消防法第九條

消防法施行細則第十五條

一級

3

防火管理制度依規定執行

 

1.依規定每年辦理二次。

2.有相關資料及紀錄，包括：

(1)防火管理人資格證明。

(2)防護計畫書。

(3)各次編組訓練提報表。

(4)各次訓練紀錄及照片。

3.明顯位置標示疏散路線圖及緊急出口等。

1.缺少辦理一或二次。

2.缺少一或二項相關資料及紀錄（資料範圍同左）。

3.明顯位置標示疏散路線圖及緊急出口等。

1.缺少三次以上記錄。

2.明顯位置標示疏散路線圖及緊急出口等。

2

2

2

包括近三年內六次訓練紀錄資料

消防法第十三條

消防法施行細則第十四條

一級

4

窗簾、地毯、圍簾等依規定使用防焰物品

符合規定。

依規定辦理，但二分之ㄧ以下之範圍，未符合規定。

二分之ㄧ以上之範圍未符合規定。

2

2

2

 

消防法第十一條

一級

5

機構樓梯間、走道、緊急出入口、防火門(周圍一點五公尺內) 保持暢通無阻礙物

暢通無阻。

 

有任意堆放物品。

2

2

2

 

 

二級

6

實施自衛消防編組演練暨驗證

1. 最近二年每年均能辦理一次。

2. 有紀錄可查。

1. 最近二年辦理一次。

2. 有紀錄可查。

未辦理。

2

2

2

 

 

 

7

員工抽測

 

1.  自衛編組名冊為最新名冊。

2.  抽測三人均能了解本身於編組中之任務且能操作相關設備器材。

1.    自衛編組名冊為最新名冊。

2.    抽測三人，有二人均能了解本身於編組中之任務且能操作相關設備器材。

1.自衛編組名冊非為

最新名冊。

2.抽測三人，有二人未

能了解本身於編組中之任務或未能操作相關設備器材。

2

2

2

自衛編組名冊非為最新名冊，且抽測三人，無人能了解本身於編組中之任務或未能操作相關設備器材者，零分

 

一級

8

依規定辦理建築物公共安全檢查簽證申報

1.     依規定辦理。

2.    現場置有檢查報告書及地方政府核發之審查合格證明文件。

1.  依規定辦理。

2. 現場無檢查報告書及地方政府核發之審查合格證明文件。

未依規定辦理。

2

2

2

 

建築物公共安全檢查簽證及申報辦法

一級

9

建築物之使用與使用執照登載用途及現況相符

完全相符。

 

不相符。

2

2

2

 

 

(二)飲食安全

二級

10

機構飲用水符合水質標準

1.接用自來水者：經飲用水設備處理後水質，每隔三個月檢測大腸桿菌群。

2.非接用自來水者：經飲用水設備處理後水質，每隔三個月檢測大腸桿菌群；其水源每隔三個月檢測硝酸鹽氮及砷使用自來水。

3.設有水塔者每半年清洗一次並有紀錄。

1.  有檢測，但未定期辦理。

2.  使用自來水，但水塔未半年清洗一次。

未達B標準。

2

2

2

使用自來水無水塔須附檢驗報告

老人福利機構設立標準第二條

飲用水連續供水固定設備使用及維護管理辦法第七條

 

11

機構飲用水供水設備定期清潔

1.飲用水供水設備每二週清洗一次

2.有濾芯者每三個月更換濾芯一次

3.以上均有有紀錄。

不定期清洗且紀錄不完整。

未清洗。

2

2

2

使用蒸餾水，須附合格證明

 

 

12

餐廳及廚房每日清潔並符合衛生的原則

1.廚房(包含抽油煙機、水槽等)、餐廳環境維持清潔，無油垢、髒亂等情形。

2.垃圾分類加蓋。

3.廚房空調良好，非烹調區溫度控制在攝氏二十八度下，乾濕度合宜。

其中二項符合。

未達B標準。

 

2

2

2

 

 

 

13

餐具儲存、食品供應、準備及清洗等合乎衛生

1.使用消毒櫃、烘碗機或清潔設備。

2.餐具儲存加蓋；調味罐加蓋。

3.洗碗、洗菜有分槽處理。

4.食材新鮮未過期。

符合其中三項。

未達B標準。

2

2

2

 

 

 

14

食物檢體應冷藏存放四十八小時

1.食物檢體均定期、足量(整份或每樣食物一百公克)存放備查。

2.食物檢體均分開裝盛並標示日期及餐次。

3.食物檢體均冷藏存放達四十八小時始丟棄。

符合其中二項。

未達B標準。

2

2

2

 

 

 

15

定期執行工作環境及人員之「供膳衞生檢查表」

1.檢查項目:涵蓋工作人員衛生、調理場所衛生、食物處理過程、食物及餐具儲存等項目。

2.檢查頻率:廚工自行檢查每日至少一次，管理人員稽查每週至少一次。

3.檢查結果:全部合格或不合格項目均已即時改善。

符合其中二項。

未達B標準。

2

2

2

提供評鑑前二個月之資料

 

(三)意外預防及緊急事件處理

二級

16

機構對意外或緊急事件定有處理聯絡網

1.有明確處理流程及緊急聯絡管道。

2.員工知道如何處理。

有處理流程，或部分緊急聯絡管道但未能落實辦理。

無該項制度。

2

2

2

如醫院、消防、警政相關人員的聯繫

 

 

17

工作人員受過急救訓練並定期實習演練

1.有一半以上員工持有CPR急救訓練證書。

2.至少有一人參加院內感染相關研習。

僅有少數員工持有CPR急救訓練證書。

無。

2

2

2

 

 

 

18

意外或緊急事件有處理紀錄

1.每件應有處理紀錄(含分析及改善措施)。

2.年度對發生之事件有綜合檢討分析報告。

1.有紀錄。

2.無分析報告及改善措施。

無。

2

2

2

 

 

(四)衛生防護

一級

19

對院內感染控制等有明確的處理規定

1.有明確的處理流程及方法。

2.有專人負責。

3.有感控紀錄。(包括：上、下呼吸道感染；眼、耳、鼻、和嘴部之感染；腸胃道感染；泌尿道感染；皮膚感染；全身性的感染)

僅部分的處理方法。

無。

3

3

3

 

傳染病防治法

95.04.27修訂
 

二級

20

機構定期清潔並有防治昆蟲、蟑螂及害蟲的設備及定期消毒

1. 能做有效控制。

2. 有清潔及消毒紀錄。

1.  部分控制。

2.  紀錄不完全。

無。

2

2

2

如裝置紗門、紗窗、廢棄物處理、水溝加蓋及定期消毒等

老人福利機構設立標準第二條

 

 

21

機構設置生病院民就醫返院或新入住院民的觀察或隔離空間

1.有設置完善的隔離空間。

2.依個案狀況提供完善隔離技術照顧 。

依個案狀況提供完善隔離技術照顧。

無。

2

2

2

 

傳染病防治法第三十一條

95.04.27修訂
 

人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項

 

22

機構有特約醫院或緊急外送單位

有地區醫院規模以上之特約醫院。

僅有一般診所的特約醫院。

無特約醫院。

2

2

2

 

 

 

23

妥善處理垃圾及廢棄物

1.妥善處理垃圾並設有定點存放。

2.事業廢棄物依規定處理。

 

未妥善處理垃圾有臭味。

2

2

2

 

 

肆、權益保障(占評分總分之20%)

一級

1

機構收容人數依設置標準規定

完全符合規定。

 

收容人數超過預定床數。

7

7

7

參據最近一年查核紀錄

老人福利法第十一條

 

2

機構收容個案依設置標準規定

完全符合規定。

 

有收容未符老人福利機構規定之院民。

7

7

7

參據最近一年查核紀錄

 

 

3

與入住院民定立契約情形

1.與院民定立契約書(公費院民應備有轉介安置公函及委託合約書)。

2.內容要件完備(明定有服務項目、收費標準及權利義務)且核章完整。

1.有定立契約。

2.內容要件不完備。

未定立契約。

7

7

7

 

安養(養護)定型化契約範本

 

4

收費標準依規定向主管機關核備，對中低收入戶並有優惠

1.收費標準依規定報主管機關核備。

2.確依標準收費。

3.對中低收入戶有優惠措施。

1.有收費標準。

2.收費標準變動未向主管機關報備。

未依收費標準收費。

7

7

7

 

老人福利機構設立許可辦法第三條

 

5

依院民的個別需求，協助或提供轉介適當之服務

1.定有轉介辦法。

2.有服務紀錄。

 

無。

6

6

6

 

 

 

6

機構定有院民(家屬)申訴辦法

1.院民(家屬)知道申訴辦法及管道。

2.將處理情形告知申訴人且有詳細紀錄

1.有申訴辦法及管道。

2.執行不徹底。

無申訴辦法及管道。

7

7

7

 

 

 

7

對出現情緒不穩現象的院民有適當處理

1.有專業社工或心理諮商專家協助輔導。

2.有紀錄。

由與該院民關係較好的員工、院友協助輔導。

未做有效處理。

7

7

7

 

 

 

8

機構與家屬(親友)的互動

1.主動與家屬(親友)互動聯繫並有紀錄。

2.每年舉辦三次以上活動。

3.對家屬(親友)的探訪有紀錄。

1.每年舉辦二次以下活動。

2.家屬(親友)探訪有紀錄。

未達B標準。

6

6

6

 

 

 

9

尊重院民宗教信仰

1.機構設有宗教設施。

2.適度允許個人宗教儀式及擺設。

3.支持協助院民參與宗教活動。

符合其中二項。

未達B標準。

7

7

7

 

 

 

10

機構定有生活公約或權益規範

1. 機構定有生活公約或權益規範。

2. 對違反公約個案有召開會議且有紀錄。

1.  未定生活公約或權益規範。

2.  有開會但紀錄不完整。

未達B標準。

6

6

6

 

 

 

11

對需要約束之院民應取得本人或家屬同意

1. 有適當保護約束處理辦法。

2. 隨時監測約束過程並有紀錄。

3. 有院民或家屬同意書。

符合第一及第二項。

未達B標準。

7

7

7

 

養護(長期照護)定型化契約範本

 

12

機構設立膳食委員會並有院民(家屬)參與

1.  設立膳食委員會。

2.  委員有院民 (家屬)參與。

3.  每日供應之菜單有紀錄。

4.  每週至少提供一次快樂餐。

符合三項。

未達B標準。

7

7

7

 

 

 

13

分別定有院民財物保管及死亡遺產處理措施

1.分別定有院民財物保管及死亡遺產處理辦法。

2.有專人負責處理，且有完善紀錄。

分別定有處理辦法，但未確實執行或紀錄不完善。

未達B標準。

6

6

6

 

 

 

14

提供院民臨終關懷照顧及協助處理後事

1.定有院民臨終關懷照顧辦法。

2.有向家屬和院民提供臨終相關的說明及討論DNR(不接受急救復甦術)，並有記錄。

3.協助家屬處理後事並有紀錄。

定有辦法但無服務紀錄。

未達B標準。

6

6

6

 

 

 

15

定期辦理院民或家屬滿意度調查

1.每年辦理。

2.有記錄分析。

3.針對反映意見調整及改善服務。

不定期辦理或僅對少數辦理。

未曾辦理。

7

7

7

 

 

伍、改進創新(占評分總分之5％) (修正為開放題，由機構自提具特色之照顧方案及機構願景，由評鑑委員核給分數)

陸、加/扣分題(加分每一項加0.25分，最高以2分為限；扣分每項扣0.2分，最多扣2分)

 

1

機構同時聘用物理及職能治療人員

1.同時聘有物理治療師及職能治療師。

2.有合理的服務時數。

 

1.同時聘有物理治療師及職能治療師。

2.物理治療師服務時數大於百分之七十。

3.職能治療師服務時數大於百分之五十。

未達B標準。

 

 

 

 

 

 

2

藥事服務:每三個月有藥師提供藥物管理、藥品資訊及院民藥物諮詢服務

1.有百分之九十院民均有藥事服務紀錄。

2.至少每三個月有藥物管理或指導紀錄。

3.有百分之九十院民至少三個月進行藥物諮詢一次，並留有紀錄。

1.在一至三項僅有百分之五十至百分之八十九住民完成評估。

2.至少符合二項要求。

未達B標準。

 

 

 

 

 

 

3

機構定有品質監測指標，定期分析追蹤

1.含跌倒、壓瘡、院內感染、約束、非計畫性體重改變、非計畫性轉至急性醫院住院等六項指標。

2.每項指標有完整之定義說明及計算公式。

3.資料蒐集方式正確各項報表紀錄完整。

4.定期分析資料及追踨，做為改善專案之依據。

5.有專人負責監測執行。

僅有三至四項指標。

未達B標準。

 

 

 

 

 

 

4

對新入住院民有提供營養服務:個人營養評估、計畫與諮詢服務

(初次營養評估包括：身高、體重、BMI、體重改變、咀嚼呑嚥功能、腸胃道功能、飲食相關疾病如糖尿病、高血壓;初次營養評估可由護理人員或營養人員評估之。)

1.院民入院七十二小時內接受初次營養評估。

2.針對院民體位、健康狀況、個別喜好及I/O進行飲食設計。

3.依狀況做追踨服務。

符合前二項。

未達B標準。

 

 

 

 

 

 

5

有個別化的營養評估與紀錄

1.每位個案均有完整的營養評估及計畫紀錄並存於病歷。

2.每位院民每月至少追蹤一次體重。

3.對營養不良之住民定期進行生化檢驗評估，異常營養指標定期追蹤。

符合其中二項。

未達B標準。

 

 

 

 

 

 

6

提供個人化物理或職能治療計畫

物理治療:

1.備有物理治療工作手冊。

2.每位院民入住機構一周內完成初評並擬定治療或追蹤計畫。

3.接案達一個月以上者有進展報告，停止治療者有停治療報告。

4.直接治療者有個案治療時間排班表及治療日報及記錄。

5.每位院民至少每三個月追蹤評估一次。

職能治療:

1.備有職能治療工作手冊。

2.每位院民入住機構一周內完成初評並擬定個別化活動計畫。

3.每位住民每三個月一次追踨評估。

4.提供機構直接或間接整體性規劃相關事項。(如生活作息、環境規劃、輔具建議、團隊溝通、人員培訓等)

5.提供院民定期團體治療及記錄。

符合四項，必包含第一及第二項。

未達B標準。

 

 

 

 

 

 

7

提供院民個別需要的適宜餐具及容器

使用合宜餐具:

1.備有配合個案病情個別化之餐具，如缺口杯、易握把柄湯匙刀叉、高邊盤等等。

2.非全為免洗餐具。

3.非全為不锈鋼餐具。

符合其中二項。

未達B標準。

 

 

 

若院民有傳染性疾病，其餐具需高溫高壓滅菌時，可採用不銹鋼餐具。

 

 

8

家庭化設計

 

1.色彩多變化且以暖色系為主，給人如同住在家裡。

2.有院民共同聊天、互動的空間。

符合其中一項。

不符合。

 

 

 

 

 

 

9

三年內曾有違規事項經查證屬實者

由地方政府提供違規證明資料，每項扣零點二分，最多扣二分

 

 

 

 

 

品質監測 (本項保留，於九十九年列為評鑑項目，並由業務科於九十六年起辦理相關研習)

 

1

跌倒指標監測

1.有完整之定義說明及計算公式。(分子分母清楚)

2.各項報表紀錄完整。

3.資料收集方式正確。

4.定期分析資料及追蹤，做為改善專案之依據。

5.跌倒發生時有明確之處理辦法及流程。

6.有專人負責執行監測。

缺少二項以上。

未達B標準

 

 

 

 

 

 

2

壓瘡指標監測

1.有完整之定義說明及計算公式。(分子分母清楚)

2.各項報表紀錄完整。

3.資料收集方式正確。

4.定期分析資料及追蹤，做為改善專案之依據。

5.壓瘡發生時有明確之處理辦法及流程。

6.有專人負責執行監測。

缺少二項以上。

未達B標準。

 

 

 

 

 

 

3

院內感染指標監測

1.有完整之定義說明及計算公式。(分子分母清楚)

2.各項報表紀錄完整。

3.資料收集方式正確。

4.定期分析資料及追蹤，做為改善專案之依據。

5.有各項感染分類之資料及處理流程。

6.有專人負責執行監測。

缺少二項以上。

未達B標準。

 

 

 

 

 

 

4

非計畫性體重改變指標監測

1.有完整之定義說明及計算公式。(分子分母清楚)

2.有清楚之收案及轉介個案之流程。

3.各項報表紀錄完整。

4.資料收集方式正確。

5.定期分析資料及追蹤，做為改善專案之依據。

6.營養師有針對個案之改善措施。

7.有專人負責執行監測。

缺少三項以上。

未達B標準。

 

 

 

 

 

 

5

約束指標監測

1.有完整之定義說明及計算公式。(分子分母清楚)

2.有家屬或個案填寫之使用約束同意書。

3.各項報表紀錄完整。

4.資料收集方式正確。

5.定期分析資料及追踨，做為改善專案之依據。

6.若不當約束發生時，有清楚之處理辦法及流程。

7.有專人負責執行監測。

缺少三項以上。

未達B標準。

 

 

 

 

 

 

6

非計畫性轉至急性醫院住院指標監測

1.有完整之定義說明及計算公式。

2.各項報表紀錄完整。

3.資料收集方式正確。

4.定期分析資料及追踨，做為改善專案之依據。

5.有專人負責監測執行。

缺少二項以上。

未達B標準。